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Resposta correta: C

O desbridamento autolítico utiliza as próprias enzimas do corpo (endógenas) para remover tecido necrótico.

Explicação:

O desbridamento é o processo de remoção de tecido necrótico, esfacelo, exsudato e biofilme do leito da ferida para promover a cicatrização. Existem vários métodos de desbridamento:

• Desbridamento Cirúrgico (ou Cortante): Remoção do tecido necrótico com instrumentos cirúrgicos (bisturi, tesoura, cureta). É o método mais rápido e eficaz para remover grandes quantidades de necrose, mas é invasivo e requer habilidade técnica.
• Desbridamento Enzimático: Aplicação de enzimas exógenas (produzidas externamente, como colagenase) diretamente na ferida para digerir o tecido necrótico. É mais seletivo que o cirúrgico, mas mais lento.
• Desbridamento Autolítico: Utiliza as próprias enzimas proteolíticas do corpo (presentes no exsudato da ferida) para liquefazer e separar o tecido necrótico. É facilitado pela manutenção de um ambiente úmido na ferida, geralmente com curativos oclusivos ou semi-oclusivos (hidrocoloides, hidrogéis, filmes transparentes). É o método mais seletivo (não danifica tecido saudável) e menos doloroso, mas também o mais lento. Não é adequado para feridas infectadas.
• Desbridamento Mecânico: Remoção física do tecido necrótico. Exemplos incluem:
  • Irrigação com pressão: Jato de soro fisiológico para lavar debris.
  • Wet-to-dry (úmido-para-seco): Aplicação de gaze úmida que, ao secar e ser removida, arranca tecido. É um método não seletivo, doloroso e geralmente não recomendado atualmente.
  • Hidroterapia (Whirlpool): Uso de jatos de água. Também não seletivo e com risco de contaminação cruzada.
  • Ultrassom de baixa frequência: Usa ondas sonoras para fragmentar o tecido necrótico.
• Desbridamento Biológico (ou Larval): Uso de larvas estéreis de moscas (geralmente *Lucilia sericata*) que se alimentam seletivamente de tecido necrótico e bactérias, liberando enzimas proteolíticas. É eficaz e seletivo, mas pode ter baixa aceitação por pacientes e profissionais.

Portanto, o desbridamento autolítico é o método que depende das enzimas endógenas do próprio paciente, ativadas por um ambiente úmido.

Resposta correta: D

A TPN é indicada principalmente para feridas complexas com grande quantidade de exsudato e necessidade de estimular a formação de tecido de granulação.

Explicação:

A Terapia por Pressão Negativa (TPN), também conhecida como V.A.C.® (Vacuum Assisted Closure), é uma técnica avançada de tratamento de feridas que utiliza pressão subatmosférica controlada aplicada ao leito da ferida através de um curativo oclusivo e um sistema de drenagem.

Os principais mecanismos de ação da TPN incluem:

• Remoção do excesso de exsudato: Mantém o leito da ferida limpo e reduz o edema.
• Estímulo à formação de tecido de granulação: A pressão negativa causa microdeformações no tecido, estimulando a proliferação celular e a angiogênese.
• Aproximação das bordas da ferida: A pressão negativa ajuda a contrair a ferida.
• Redução da carga bacteriana: A remoção contínua do exsudato ajuda a diminuir a contaminação.
• Melhora da perfusão local: Embora controverso, alguns estudos sugerem melhora no fluxo sanguíneo local.

As principais indicações para TPN incluem:

• Feridas agudas complexas (traumáticas, deiscências cirúrgicas)
• Feridas crônicas (úlceras por pressão, úlceras diabéticas, úlceras venosas) que não respondem ao tratamento convencional
• Enxertos de pele e retalhos (para melhorar a pega)
• Feridas abdominais abertas (abdômen em "sanduíche")
• Feridas com grande quantidade de exsudato
• Feridas que necessitam de estímulo à granulação antes do fechamento cirúrgico

As contraindicações incluem:

• Necrose extensa com escara seca (A) - requer desbridamento prévio
• Osteomielite não tratada
• Fístulas não entéricas ou inexploradas
• Malignidade na ferida
• Exposição de vasos sanguíneos, nervos ou órgãos

A TPN não é indicada para feridas superficiais como LPP estágio 1 (B), DAI (C) ou queimaduras de primeiro grau (E), que geralmente respondem a tratamentos mais simples.

Portanto, a TPN é uma ferramenta valiosa para feridas complexas, exsudativas e que necessitam de um estímulo vigoroso para a formação de tecido de granulação (D).

Resposta correta: B

A pressão de irrigação recomendada para limpeza eficaz sem trauma é de 4 a 15 psi.

Explicação:

A irrigação é uma técnica fundamental na limpeza de feridas, ajudando a remover debris soltos, exsudato, resíduos de curativos e microrganismos da superfície da ferida. A eficácia da irrigação depende da pressão utilizada:

• Pressão muito baixa (< 4 psi): Pode não ser suficiente para remover eficazmente os contaminantes aderidos ao leito da ferida. Exemplos incluem derramar solução salina de um frasco ou usar uma seringa sem agulha com pouca força.
• Pressão ideal (4-15 psi): Considerada segura e eficaz para a maioria das feridas. Esta faixa de pressão é suficiente para desalojar bactérias e debris sem causar trauma ao tecido de granulação saudável ou empurrar bactérias para tecidos mais profundos. Esta pressão pode ser alcançada usando:
  • Uma seringa de 35 mL com uma agulha ou cateter de calibre 19 (gera aproximadamente 8 psi).
  • Sistemas comerciais de irrigação pressurizada ajustados para esta faixa.
• Pressão muito alta (> 15 psi): Pode causar trauma ao tecido de granulação delicado, danificar capilares e potencialmente empurrar bactérias e debris para dentro dos tecidos, aumentando o risco de infecção ou formação de abscessos. Pressões muito altas (ex: > 70 psi) são usadas em desbridamento por jato de alta pressão (hidrocirurgia), mas requerem equipamento especializado e são consideradas um método de desbridamento, não de limpeza rotineira.

A solução de irrigação mais comumente recomendada é a solução salina isotônica (0,9%) estéril, pois é fisiológica e não tóxica para os tecidos. Água estéril também pode ser usada. Soluções antissépticas (como iodopovidona ou clorexidina) geralmente não são recomendadas para irrigação rotineira de feridas limpas, pois podem ser citotóxicas para as células envolvidas na cicatrização, embora possam ter indicações específicas em feridas altamente contaminadas ou infectadas, sob orientação profissional.

Portanto, a faixa de 4 a 15 psi é o padrão ouro para irrigação segura e eficaz da maioria das feridas.

Resposta correta: C

O principal objetivo dos curativos de alginato de cálcio é absorver grandes quantidades de exsudato.

Explicação:

Os curativos de alginato são derivados de algas marinhas marrons e são compostos principalmente por sais de cálcio e sódio do ácido algínico. Eles estão disponíveis em forma de placa ou fita.

As principais características e funções dos alginatos são:

• Alta capacidade de absorção: São capazes de absorver grandes volumes de exsudato (até 20 vezes o seu peso). Quando entram em contato com o exsudato rico em sódio da ferida, ocorre uma troca iônica: os íons cálcio do curativo são trocados por íons sódio do exsudato. Isso faz com que o alginato se transforme em um gel macio e hidrofílico que retém o exsudato dentro de sua estrutura.
• Formação de gel: A formação de gel ajuda a manter um ambiente úmido na interface da ferida, o que favorece a cicatrização e o desbridamento autolítico.
• Hemostasia: A liberação de íons cálcio pode ajudar na hemostasia de pequenos sangramentos.
• Conformabilidade: O gel formado adapta-se bem ao leito da ferida, preenchendo espaços mortos.

Devido à sua alta capacidade de absorção, os alginatos são indicados principalmente para:

• Feridas com exsudato moderado a alto
• Feridas cavitárias (em forma de fita para preenchimento)
• Feridas com sangramento leve

Eles não são adequados para:

• Feridas secas ou com pouco exsudato (A), pois podem aderir ao leito da ferida e causar dor na remoção.
• Necrose seca (requerem hidratação ou outro tipo de desbridamento).

Outras opções:

• B: Alginatos facilitam o desbridamento autolítico (pelo ambiente úmido), mas não realizam desbridamento enzimático (que requer enzimas exógenas).
• D: A proteção da pele perilesional é feita com produtos de barreira ou curativos secundários adequados, não sendo a função primária do alginato.
• E: A aplicação de pressão negativa é feita pela TPN, não por curativos de alginato.

Os alginatos sempre requerem um curativo secundário para fixação e para evitar a desidratação do gel.

Resposta correta: B

A aplicação em figura de oito com compressão graduada (maior no tornozelo) é a técnica padrão para bandagens multicamadas em úlceras venosas.

Explicação:

A terapia compressiva com bandagens multicamadas é um tratamento eficaz para úlceras venosas, promovendo a cicatrização ao reduzir a hipertensão venosa e o edema. A técnica de aplicação é crucial para garantir a eficácia e segurança da compressão.

Os princípios da aplicação correta incluem:

• Compressão Graduada: A pressão aplicada deve ser maior no tornozelo (onde a pressão venosa é mais alta) e diminuir gradualmente em direção ao joelho. Isso ajuda a direcionar o fluxo sanguíneo venoso para cima, contra a gravidade. A pressão alvo no tornozelo geralmente varia de 30 a 40 mmHg para compressão terapêutica.
• Técnica em Figura de Oito ou Espiral com Sobreposição: A aplicação em figura de oito ao redor do tornozelo e em espiral subindo pela perna, com uma sobreposição de 50% entre as voltas da bandagem, ajuda a garantir uma pressão uniforme em cada nível e a manter a graduação de pressão. A técnica em figura de oito é particularmente importante no tornozelo para garantir a compressão adequada e evitar pontos de constrição.
• Cobertura Completa: A bandagem deve se estender desde a base dos dedos do pé até logo abaixo do joelho (tuberosidade tibial) para cobrir toda a área da bomba muscular da panturrilha.
• Preenchimento (Padding): Uma camada de acolchoamento é geralmente aplicada primeiro para proteger a pele, absorver exsudato e distribuir a pressão uniformemente, especialmente sobre proeminências ósseas.
• Múltiplas Camadas: Sistemas multicamadas (geralmente 3 ou 4 camadas) combinam diferentes tipos de bandagens (acolchoamento, compressão leve, compressão média/alta, coesiva) para atingir e manter a pressão terapêutica desejada por vários dias.

Analisando as alternativas:

• A: Espiral simples com baixa tensão não fornece compressão terapêutica adequada.
• B: Figura de oito e compressão graduada são os princípios corretos.
• C: Pressão uniforme não é desejada; a compressão deve ser graduada. Aplicação circular pode causar efeito de torniquete.
• D: A compressão deve abranger toda a perna inferior, não apenas a úlcera.
• E: A pressão deve ser maior no tornozelo, não na panturrilha.

A aplicação correta requer treinamento e habilidade para garantir que a pressão terapêutica seja alcançada sem causar danos ou desconforto ao paciente.

Resposta correta: C

A principal vantagem do DU BF é sua maior seletividade na remoção de tecido necrótico, preservando melhor o tecido viável adjacente.

Explicação:

O Desbridamento Ultrassônico de Baixa Frequência (DU BF) é uma forma de desbridamento mecânico que utiliza energia ultrassônica (geralmente na faixa de 20-60 kHz) transmitida através de uma solução salina para o leito da ferida. A energia ultrassônica causa microvibrações e cavitação (formação e colapso de bolhas) na solução, o que ajuda a fragmentar e desalojar seletivamente o tecido necrótico, esfacelo, fibrina e biofilmes, preservando o tecido de granulação saudável subjacente.

Comparado ao desbridamento cirúrgico tradicional (com bisturi ou tesoura):

• Seletividade (Vantagem do DU BF): O DU BF é considerado mais seletivo. A energia ultrassônica tende a fragmentar tecidos desvitalizados e biofilmes com mais facilidade do que o tecido de granulação saudável, que é mais elástico e resistente. O desbridamento cirúrgico depende da habilidade do operador para diferenciar visualmente e remover apenas o tecido necrótico, havendo maior risco de remoção inadvertida de tecido viável ou remoção incompleta de necrose.
• Velocidade (Vantagem Cirúrgica): O desbridamento cirúrgico é geralmente mais rápido, especialmente para grandes áreas de necrose espessa. O DU BF pode ser mais demorado.
• Anestesia (Necessária em ambos, talvez menos no DU BF): Ambos os métodos podem causar dor e geralmente requerem alguma forma de anestesia (tópica, local ou regional), embora o DU BF possa ser menos doloroso que o cirúrgico em alguns casos.
• Treinamento (Necessário em ambos): Ambos requerem treinamento específico. O DU BF exige conhecimento do equipamento e da técnica correta de aplicação.
• Sangramento (Risco em ambos): Ambos os métodos podem causar sangramento, embora o DU BF possa ter um efeito hemostático em pequenos vasos devido à cavitação. O risco de sangramento significativo é geralmente menor com DU BF do que com desbridamento cirúrgico agressivo.
• Efeito Bactericida (Vantagem do DU BF): A energia ultrassônica também tem um efeito bactericida direto e pode ajudar a romper biofilmes, o que é uma vantagem adicional do DU BF.

Portanto, a principal vantagem do DU BF reside na sua capacidade de remover tecido não viável e biofilmes de forma mais seletiva, minimizando o dano ao tecido de granulação saudável e potencialmente promovendo um ambiente mais propício à cicatrização.

Resposta correta: B

A OHB consiste em respirar oxigênio a 100% em um ambiente pressurizado acima da pressão atmosférica normal.

Explicação:

A Oxigenoterapia Hiperbárica (OHB) é uma modalidade terapêutica que envolve a inalação de oxigênio puro (100%) enquanto o paciente está dentro de uma câmara pressurizada a um nível superior à pressão atmosférica ao nível do mar (geralmente entre 2,0 e 3,0 atmosferas absolutas - ATA).

O princípio básico é aumentar significativamente a quantidade de oxigênio dissolvido no plasma sanguíneo (Lei de Henry). Em condições normais, o oxigênio é transportado principalmente pela hemoglobina. Sob condições hiperbáricas, a quantidade de oxigênio dissolvido no plasma aumenta drasticamente (10 a 15 vezes), permitindo que o oxigênio alcance tecidos que podem estar hipóxicos devido à má perfusão ou edema, mesmo com fluxo sanguíneo limitado.

Os efeitos terapêuticos da OHB na cicatrização de feridas incluem:

• Correção da hipóxia tecidual: Fornece oxigênio essencial para o metabolismo celular, síntese de colágeno e função dos fibroblastos.
• Estímulo à angiogênese: Promove a formação de novos vasos sanguíneos.
• Aumento da atividade fagocitária dos leucócitos: Melhora a capacidade do sistema imune de combater infecções.
• Efeito bactericida/bacteriostático: Inibe o crescimento de bactérias anaeróbias e potencializa a ação de alguns antibióticos.
• Redução do edema: Causa vasoconstrição, diminuindo o fluxo sanguíneo para áreas edemaciadas sem comprometer a oxigenação (devido ao alto O₂ dissolvido).
• Modulação da inflamação: Pode reduzir a produção de citocinas inflamatórias.

A OHB é indicada como terapia adjuvante para certas feridas complexas e de difícil cicatrização, como:

• Úlceras diabéticas selecionadas (especialmente com isquemia ou infecção)
• Lesões por radiação (osteorradionecrose, cistite/proctite actínica)
• Enxertos e retalhos comprometidos
• Infecções necrotizantes de tecidos moles (ex: gangrena gasosa, fasceíte necrotizante)
• Osteomielite refratária

É importante diferenciar a OHB sistêmica (B) da oxigenoterapia tópica (A, C), onde oxigênio é aplicado diretamente na ferida. A eficácia da oxigenoterapia tópica é controversa e não possui o mesmo nível de evidência da OHB sistêmica.

Resposta correta: D

O hidrogel é o tipo de curativo mais apropriado para doar umidade a feridas secas.

Explicação:

Manter um ambiente úmido ideal é crucial para a cicatrização. Feridas secas ou com necrose seca (escara) precisam de umidade para facilitar o desbridamento autolítico e a migração celular. Diferentes tipos de curativos têm diferentes capacidades de gerenciamento de umidade:

• Curativos Absorventes (gerenciam excesso de umidade):
  • Espuma de poliuretano (A): Absorve exsudato moderado a alto, mantém ambiente úmido, fornece proteção térmica e mecânica. Não doa umidade.
  • Alginato de cálcio (B): Altamente absorvente (exsudato moderado a alto), forma gel. Não doa umidade.
  • Hidrofibra (C): Similar ao alginato, alta absorção vertical, forma gel coeso. Não doa umidade.
  • Carvão ativado com prata (E): Controla odor e infecção, geralmente combinado com camada absorvente. Não doa umidade.
• Curativos Doadores de Umidade:
  • Hidrogel (D): São géis à base de água (geralmente 80-99% de água) em uma matriz polimérica. Estão disponíveis em forma de gel amorfo (em tubos ou sachês) ou em placa. Sua principal função é doar umidade para o leito da ferida, reidratando tecidos secos e facilitando o desbridamento autolítico de necrose seca ou esfacelo. Têm capacidade limitada de absorção. São refrescantes e podem aliviar a dor. Requerem curativo secundário.
• Curativos que Mantêm a Umidade (Oclusivos/Semi-oclusivos):
  • Filme transparente: Semi-oclusivo, impermeável a bactérias e líquidos, mas permeável a gases. Mantém a umidade endógena. Indicado para feridas superficiais com pouco exsudato ou como curativo secundário.
  • Hidrocoloide: Oclusivo ou semi-oclusivo, forma gel em contato com exsudato. Mantém ambiente úmido, promove desbridamento autolítico. Absorção leve a moderada.

Portanto, para uma ferida seca ou com necrose que necessita de hidratação, o hidrogel é a escolha mais apropriada entre as opções, pois sua principal função é doar umidade.

Resposta correta: D

A finalidade principal da aplicação de um enxerto de pele é fornecer cobertura cutânea e promover a epitelização da ferida.

Explicação:

O enxerto de pele é um procedimento cirúrgico no qual um segmento de pele é removido de uma área doadora do próprio paciente (autoenxerto) ou, menos comumente, de outra fonte (aloenxerto, xenoenxerto, substitutos de pele) e transferido para cobrir uma área receptora (a ferida).

A principal indicação para enxertia de pele é o fechamento de feridas que não podem cicatrizar por segunda intenção (granulação e epitelização espontânea) ou cujo fechamento primário (sutura) não é possível ou desejável. Isso inclui:

• Queimaduras extensas de espessura parcial profunda ou total
• Grandes defeitos de pele após trauma ou ressecção cirúrgica (ex: câncer de pele)
• Feridas crônicas (úlceras) que não cicatrizam com tratamento conservador e possuem um leito de granulação adequado

Os objetivos da enxertia de pele são:

• Fornecer cobertura cutânea definitiva (autoenxerto): Substituir a pele perdida, restaurando a barreira protetora.
• Promover a epitelização: O enxerto fornece células epidérmicas (queratinócitos) que podem proliferar e migrar para cobrir a ferida.
• Reduzir a perda de fluidos e eletrólitos: Especialmente importante em grandes queimaduras.
• Diminuir o risco de infecção: Ao fechar a ferida.
• Reduzir a dor: Cobrindo terminações nervosas expostas.
• Minimizar a formação de cicatrizes hipertróficas e contraturas: Ao acelerar o fechamento da ferida.

Existem diferentes tipos de enxertos:

• Enxerto de pele parcial (Split-thickness skin graft - STSG): Contém epiderme e parte da derme. Mais comum, pega mais facilmente, mas pode ter pior resultado estético e maior contração.
• Enxerto de pele total (Full-thickness skin graft - FTSG): Contém epiderme e toda a derme. Melhor resultado estético e menor contração, mas pega mais difícil e área doadora requer fechamento primário.

Para que um enxerto "pegue" (sobreviva), o leito da ferida receptora deve estar bem vascularizado, livre de infecção e necrose. A imobilização do enxerto após a cirurgia também é crucial.

Portanto, a função primária do enxerto é fechar a ferida, fornecendo cobertura e células para a epitelização (D), e não desbridar (A), controlar infecção diretamente (B), absorver exsudato (C) ou aplicar compressão (E).

Resposta correta: D

A moldagem cuidadosa do TCC é crucial para distribuir a pressão uniformemente e evitar a criação de novos pontos de pressão.

Explicação:

O Gesso de Contato Total (Total Contact Cast - TCC) é considerado o padrão-ouro para o offloading (alívio de pressão) de úlceras plantares neuropáticas em pacientes diabéticos. Sua eficácia depende criticamente da técnica de aplicação.

O princípio fundamental do TCC é transferir o peso corporal da planta do pé (especialmente das áreas de alta pressão sob as cabeças dos metatarsos ou calcâneo, onde as úlceras frequentemente ocorrem) para a coluna de gesso que envolve a perna. Para que isso funcione corretamente:

• Contato Total e Moldagem Precisa: O gesso deve estar em contato íntimo com toda a superfície do pé e da perna, sem folgas. A moldagem cuidadosa aos contornos anatômicos é essencial. Isso garante que a carga seja distribuída pela maior área de superfície possível, reduzindo a pressão em qualquer ponto específico. Se o gesso estiver frouxo ou mal moldado, o pé pode se mover dentro dele, criando atrito e novos pontos de pressão que podem levar a novas úlceras ou piorar a existente.
• Imobilização do Tornozelo: O TCC geralmente imobiliza o tornozelo para reduzir as forças de cisalhamento na planta do pé durante a marcha.
• Base Rígida (Rocker Bottom): Uma base curva é frequentemente incorporada à sola do gesso para facilitar um padrão de marcha mais suave e reduzir a pressão durante a fase de propulsão.
• Não Removível: O fato de não ser removível pelo paciente garante adesão total ao offloading, o que é uma grande vantagem sobre dispositivos removíveis.

Analisando as alternativas:

• A: A moldagem não torna o gesso mais leve.
• B: O TCC é projetado para NÃO ser removível pelo paciente.
• C: O gesso em si não absorve exsudato; um curativo primário é aplicado sob o gesso.
• D: A distribuição uniforme da pressão é o objetivo principal da moldagem precisa, prevenindo picos de pressão que poderiam causar novas lesões.
• E: O TCC aplica pressão positiva (compressão leve), não negativa.

A aplicação do TCC requer treinamento especializado para evitar complicações como abrasões, novas úlceras ou síndrome compartimental. O gesso precisa ser trocado regularmente (geralmente a cada 1-2 semanas) para inspeção da ferida e ajuste da moldagem à medida que o edema diminui.