A resposta correta é a alternativa B: Hipertensão venosa crônica.

As úlceras venosas são a complicação mais comum da insuficiência venosa crônica. A hipertensão venosa crônica, resultante da incompetência das válvulas venosas ou obstrução do fluxo venoso, leva ao extravasamento de fluidos e componentes sanguíneos para o interstício, causando edema, inflamação crônica (dermatite de estase) e, eventualmente, ulceração.

As outras alternativas descrevem causas de outros tipos de feridas:

• Insuficiência arterial: causa úlceras arteriais
• Neuropatia periférica: principal fator na formação de úlceras do pé diabético
• Pressão externa prolongada: causa lesões por pressão
• Infecção bacteriana primária: pode causar feridas, mas não é a causa primária das úlceras venosas

A resposta correta é a alternativa C: Dor intensa que piora com a elevação do membro.

As úlceras arteriais são causadas por insuficiência arterial, resultando em isquemia tecidual. Características típicas incluem:

• Dor intensa, frequentemente descrita como queimação ou cãibra, que piora com a elevação do membro (pois diminui ainda mais o fluxo sanguíneo) e melhora com a posição pendente
• Localização comum em extremidades distais (dedos, maléolo lateral, áreas de proeminência óssea)
• Bordas bem definidas, "em saca-bocado"
• Leito da ferida pálido, necrótico ou com pouca granulação
• Exsudato escasso
• Pele perilesional fria, pálida, brilhante, sem pelos
• Pulsos periféricos diminuídos ou ausentes

As outras alternativas descrevem características de úlceras venosas (A, B, E) ou são incompatíveis com úlceras arteriais (D).

A resposta correta é a alternativa C: Imobilidade.

A imobilidade é o principal fator de risco para o desenvolvimento de lesões por pressão (anteriormente conhecidas como úlceras por pressão). A pressão prolongada e não aliviada sobre uma área do corpo, especialmente sobre proeminências ósseas, causa isquemia tecidual e necrose, levando à formação da lesão.

Embora os outros fatores mencionados também sejam fatores de risco importantes que contribuem para a suscetibilidade do tecido à lesão por pressão, a imobilidade é o fator causal primário, pois impede o alívio da pressão:

• Desnutrição: compromete a integridade da pele e a capacidade de cicatrização
• Idade avançada: associada a alterações na pele e comorbidades
• Incontinência: aumenta a umidade e maceração da pele, tornando-a mais frágil
• Doença vascular periférica: compromete a perfusão tecidual

No entanto, sem a pressão prolongada causada pela imobilidade, esses outros fatores isoladamente não causariam lesões por pressão.

A resposta correta é a alternativa D: Presença de tecido de granulação vermelho vivo.

A presença de tecido de granulação vermelho vivo e brilhante é um sinal de cicatrização saudável, indicando boa vascularização e proliferação celular. Não é um sinal de infecção.

Os sinais clássicos de infecção em feridas (muitas vezes lembrados pelo acrônimo NERDS para infecção superficial e STONEES para infecção profunda) incluem:

• Aumento da dor na ferida (A)
• Eritema perilesional (B)
• Edema localizado (C)
• Calor local
• Exsudato purulento (E) ou aumento do exsudato
• Odor fétido
• Retardo na cicatrização
• Tecido de granulação friável, que sangra facilmente, ou de coloração escura/acinzentada
• Febre (em infecções mais graves)

A resposta correta é a alternativa B: Uma comunidade organizada de microrganismos aderida à superfície da ferida, envolta em uma matriz polimérica.

Biofilmes são comunidades complexas de bactérias e/ou fungos que se aderem a superfícies (como o leito de uma ferida) e produzem uma matriz extracelular polimérica (geralmente composta por polissacarídeos, proteínas e DNA extracelular). Esta matriz protege os microrganismos contra:

• Ação do sistema imunológico do hospedeiro
• Antibióticos e antissépticos
• Dessecação e outros estresses ambientais

Os biofilmes são uma causa importante de retardo na cicatrização de feridas crônicas, pois mantêm um estado inflamatório crônico e impedem a ação de terapias antimicrobianas convencionais. O tratamento de feridas com biofilme geralmente requer desbridamento rigoroso e uso de agentes antibiofilme.

A resposta correta é a alternativa D: Formação de uma cicatriz elevada que permanece dentro dos limites da ferida original.

A cicatrização hipertrófica é uma complicação caracterizada pela produção excessiva de colágeno durante o processo de cicatrização, resultando em uma cicatriz elevada, espessa e frequentemente avermelhada. A principal característica que a distingue do queloide é que a cicatriz hipertrófica permanece confinada aos limites da ferida original.

Características da cicatriz hipertrófica:

• Elevada, firme, pode causar prurido ou dor
• Permanece dentro dos limites da lesão inicial
• Geralmente se desenvolve semanas após a lesão
• Pode regredir espontaneamente ao longo do tempo (meses a anos)
• Comum em áreas de tensão da pele, como tórax, ombros e pescoço

A alternativa A descreve um queloide, que é uma cicatriz que cresce além dos limites da ferida original. As alternativas B, C e E descrevem outras complicações da cicatrização.

A resposta correta é a alternativa C: Deiscência.

Deiscência é o termo médico utilizado para descrever a separação parcial ou total das bordas de uma ferida previamente suturada ou fechada. É uma complicação pós-operatória que pode ocorrer devido a fatores como infecção, tensão excessiva na sutura, má técnica cirúrgica, ou condições do paciente que prejudicam a cicatrização (como diabetes, desnutrição, obesidade).

Os outros termos referem-se a condições diferentes:

• Evisceração: é a protrusão de órgãos internos através de uma ferida deiscente, geralmente abdominal. É uma emergência cirúrgica.
• Contratura: é o encurtamento excessivo do tecido cicatricial, que pode levar a deformidades e limitação de movimento, especialmente em articulações ou áreas de queimadura.
• Fístula: é uma conexão anormal entre dois órgãos ou entre um órgão e a superfície do corpo.
• Maceração: é o amolecimento e clareamento da pele devido à exposição prolongada à umidade (exsudato, urina, etc.).

A resposta correta é a alternativa D: Necrose de liquefação (ou coliquativa).

A necrose de liquefação é um tipo de morte celular em que o tecido necrótico é digerido por enzimas hidrolíticas, resultando em uma massa viscosa e liquefeita. É caracteristicamente encontrada em:

• Infecções bacterianas ou fúngicas, onde as enzimas liberadas pelos leucócitos e pelos próprios microrganismos causam a liquefação do tecido (formando pus)
• Lesões isquêmicas no sistema nervoso central (cérebro e medula espinhal)

No contexto de feridas, a necrose de liquefação geralmente se apresenta como esfacelo, um tecido amolecido, úmido, de coloração amarelada, esverdeada ou acinzentada, que precisa ser removido (desbridado) para permitir a cicatrização.

Os outros tipos de necrose têm aparências diferentes:

• Necrose de coagulação: tecido firme, pálido, mantém a arquitetura básica (comum em infartos de órgãos sólidos, exceto cérebro)
• Necrose caseosa: aspecto "queijo cottage", branco-amarelado, friável (típica da tuberculose)
• Necrose gordurosa: áreas branco-amareladas, calcificadas (comum na pancreatite aguda)
• Escara seca: tecido necrótico desidratado, duro, preto ou marrom escuro

A resposta correta é a alternativa D: A presença de sinais e sintomas clínicos de infecção e a resposta do hospedeiro.

O contínuo da presença bacteriana em feridas inclui contaminação, colonização, colonização crítica e infecção. A principal diferença entre colonização crítica e infecção reside na resposta do hospedeiro e na presença de sinais clínicos:

• Colonização: Presença de microrganismos na ferida sem causar resposta imune significativa ou sinais clínicos de infecção. A cicatrização não é afetada.
• Colonização Crítica: Um ponto intermediário onde a carga bacteriana aumenta e começa a afetar a cicatrização (retardo, tecido de granulação anormal, aumento do exsudato), mas sem os sinais clássicos de infecção (como eritema, calor, pus franco). O hospedeiro não consegue controlar a proliferação bacteriana, mas ainda não há invasão tecidual significativa.
• Infecção: Os microrganismos invadem os tecidos viáveis do hospedeiro, multiplicam-se e causam uma resposta inflamatória local e/ou sistêmica, com sinais e sintomas clínicos clássicos de infecção (dor, calor, rubor, edema, exsudato purulento, odor, febre, etc.).

Portanto, a distinção chave não é apenas a quantidade de bactérias (B), embora geralmente seja maior na infecção, mas sim a interação entre a carga bacteriana e a resposta do hospedeiro, manifestada clinicamente (D). A presença de biofilme (E) pode ocorrer tanto na colonização crítica quanto na infecção.

A resposta correta é a alternativa B: Tratamento de câncer com radioterapia.

Radiodermite é o termo usado para descrever as lesões cutâneas causadas pela exposição à radiação ionizante. A causa mais comum de radiodermite clinicamente significativa é a radioterapia utilizada no tratamento de diversos tipos de câncer.

A radiação ionizante danifica o DNA das células, prejudica a capacidade de proliferação celular e causa danos vasculares, levando a uma série de reações cutâneas que podem variar de eritema leve a necrose tecidual e ulceração crônica, dependendo da dose de radiação, do fracionamento, da área tratada e de fatores individuais do paciente.

As outras alternativas descrevem causas de outros tipos de lesões cutâneas:

• Exposição excessiva à luz solar: causa queimaduras solares (radiação UV, não ionizante) e aumenta o risco de câncer de pele
• Queimaduras térmicas: causadas por calor
• Reação alérgica a medicamentos: pode causar diversas erupções cutâneas (urticária, exantema, etc.)
• Infecção por herpes zoster: causa lesões vesiculares dolorosas ao longo de um dermátomo