Portal de Estudos sobre Feridas

Materiais Básicos para Curativo

Imagem mostrando os materiais básicos necessários para a realização de um curativo utilizando técnica limpa. A organização prévia de todos os materiais é essencial para garantir a eficiência e segurança do procedimento.

Materiais identificados na imagem:

1. Luvas de procedimento
2. Soro fisiológico 0,9%
3. Seringa de 20ml com agulha 40x12 (para irrigação)
4. Gazes estéreis
5. Ataduras
6. Esparadrapo ou fita microporosa
7. Tesoura limpa
8. Cobertura primária (conforme indicação)
9. Saco para descarte de resíduos

Observação: Para técnica estéril, acrescentar campo estéril, luvas estéreis e pinças.

Preparo de Campo Estéril

Sequência demonstrando a técnica correta para abertura e preparo de campo estéril, essencial para procedimentos que exigem técnica estéril, como curativos em feridas cirúrgicas recentes ou procedimentos invasivos.

Passos para preparo do campo estéril:

1. Higienizar as mãos
2. Selecionar superfície plana e seca
3. Abrir a embalagem do campo estéril pelas bordas, sem tocar na superfície interna
4. Segurar a embalagem pelas pontas e abrir de forma que a primeira aba fique mais distante do corpo
5. Abrir as abas laterais
6. Por último, abrir a aba mais próxima do corpo
7. Pegar o campo pelas bordas e abri-lo sem tocar em superfícies não estéreis
8. Colocar os materiais estéreis sobre o campo sem contaminar

Observação: Considerar contaminado qualquer item que toque fora do campo estéril ou cuja esterilidade seja duvidosa.

Limpeza com Jato de Soro Fisiológico

Demonstração da técnica de limpeza de ferida utilizando jato de soro fisiológico com seringa de 20ml e agulha 40x12. Esta técnica proporciona pressão suficiente para remover debris e contaminantes sem traumatizar o tecido de granulação.

Técnica correta:

• Utilizar seringa de 20ml com agulha 40x12 (sem o bisel)
• Manter a seringa a aproximadamente 2,5cm da ferida
• Direcionar o jato em ângulo de 45° para evitar respingos
• Iniciar a limpeza do centro para as bordas em feridas limpas
• Iniciar das bordas para o centro em feridas infectadas
• Utilizar quantidade suficiente de soro para remover todos os debris

Pressão ideal: 8-15 psi (pounds per square inch), obtida com seringa de 20ml e agulha 40x12.

Técnica de Swabbing

Demonstração da técnica de limpeza suave com gaze umedecida em soro fisiológico, utilizando movimentos circulares. Esta técnica é utilizada para limpeza de áreas perilesionais ou feridas superficiais onde o jato de soro não é necessário ou indicado.

Técnica correta:

• Umedecer a gaze com soro fisiológico (não encharcar)
• Utilizar uma gaze para cada movimento (não retornar com a mesma gaze)
• Realizar movimentos circulares suaves
• Iniciar do centro para as bordas em feridas limpas
• Iniciar das bordas para o centro em feridas infectadas
• Evitar friccionar o leito da ferida com tecido de granulação

Observação: Esta técnica não é recomendada para limpeza do leito de feridas com tecido de granulação, pois pode causar trauma e sangramento.

Aplicação de Curativo Hidrocoloide

Sequência demonstrando a técnica correta para aplicação de curativo hidrocoloide em placa. A aplicação adequada garante a aderência do curativo e sua eficácia no tratamento da ferida.

Passos para aplicação:

1. Limpar a ferida com soro fisiológico
2. Secar a pele perilesional (não o leito da ferida)
3. Selecionar o tamanho adequado do hidrocoloide (ultrapassando as bordas da ferida em 3-5cm)
4. Remover o papel protetor
5. Aplicar a partir de uma extremidade, evitando formar rugas ou bolhas de ar
6. Pressionar suavemente as bordas para garantir aderência
7. Aquecer o curativo com as mãos para melhorar a aderência

Observação: Não é necessário curativo secundário. A formação de bolha sob o curativo é normal e indica a absorção de exsudato.

Aplicação de Alginato em Ferida Cavitária

Demonstração da técnica correta para aplicação de alginato em fita em uma ferida cavitária. O preenchimento adequado é essencial para evitar a formação de espaços mortos e garantir a absorção eficaz do exsudato.

Passos para aplicação:

1. Limpar a ferida com soro fisiológico
2. Cortar o alginato no tamanho adequado (se necessário)
3. Introduzir a fita suavemente na cavidade
4. Preencher sem compactar (ocupar apenas 75% do espaço)
5. Deixar uma pequena parte da fita para fora para facilitar a remoção
6. Cobrir com curativo secundário (gaze e fita adesiva ou atadura)

Observação: Ao remover, se houver resistência, irrigar com soro fisiológico para facilitar a remoção. O alginato se transforma em gel ao absorver o exsudato.

Aplicação de Hidrogel Amorfo

Demonstração da técnica correta para aplicação de hidrogel amorfo em ferida com tecido necrótico. O hidrogel promove a hidratação do tecido necrótico, facilitando o desbridamento autolítico.

Passos para aplicação:

1. Limpar a ferida com soro fisiológico
2. Secar suavemente as bordas da ferida
3. Aplicar o hidrogel diretamente sobre o tecido necrótico
4. Preencher a ferida até 3-5mm de espessura
5. Evitar aplicar nas bordas ou pele íntegra
6. Cobrir com curativo secundário não absorvente (filme transparente ou gaze)

Observação: O hidrogel não deve ser utilizado em feridas com grande quantidade de exsudato, pois pode causar maceração das bordas.

Aplicação de Bandagem Compressiva

Sequência demonstrando a técnica correta para aplicação de bandagem compressiva em paciente com úlcera venosa. A terapia compressiva é o padrão-ouro no tratamento de úlceras venosas, reduzindo o edema e melhorando o retorno venoso.

Passos para aplicação:

1. Posicionar o paciente com o pé em ângulo de 90°
2. Aplicar curativo primário na ferida
3. Proteger proeminências ósseas com algodão ortopédico
4. Iniciar a bandagem na base dos dedos
5. Aplicar com tensão uniforme (50% de sobreposição)
6. Utilizar técnica em espiral ou em "8"
7. Estender até abaixo do joelho
8. Fixar com fita adesiva (não com clipes)

Contraindicações: Doença arterial periférica (ITB < 0,8), insuficiência cardíaca descompensada, celulite aguda, dermatite exsudativa.

Desbridamento Instrumental Conservador

Demonstração da técnica de desbridamento instrumental conservador, realizado com pinça e tesoura para remoção de tecido desvitalizado. Este procedimento deve ser realizado apenas por profissionais capacitados e com prescrição médica.

Técnica correta:

• Utilizar técnica estéril
• Identificar claramente o tecido a ser removido
• Pinçar o tecido desvitalizado com pinça anatômica
• Cortar paralelamente ao leito da ferida
• Remover pequenas porções de cada vez
• Trabalhar nas bordas da interface entre tecido viável e não viável
• Interromper se houver sangramento significativo ou dor

Contraindicações: Distúrbios de coagulação, terapia anticoagulante, feridas isquêmicas sem revascularização, exposição de estruturas nobres.

Terapia por Pressão Negativa

Demonstração da aplicação de sistema de terapia por pressão negativa (TPN), também conhecida como curativo a vácuo. Esta terapia avançada promove a cicatrização através da remoção de exsudato, redução do edema, aproximação das bordas e estímulo à formação de tecido de granulação.

Passos para aplicação:

1. Limpar e desbridar a ferida conforme necessário
2. Proteger estruturas nobres (tendões, vasos) com interface não aderente
3. Cortar a espuma no tamanho exato da ferida
4. Posicionar a espuma no leito da ferida
5. Aplicar o filme adesivo, ultrapassando as bordas em 3-5cm
6. Cortar um orifício de 2cm no filme sobre a espuma
7. Aplicar o coletor sobre o orifício
8. Conectar o tubo à unidade de sucção
9. Programar a pressão conforme prescrição (geralmente 125mmHg)

Contraindicações: Tecido necrótico, malignidade na ferida, fístulas não exploradas, osteomielite não tratada, exposição de órgãos ou vasos.