A resposta correta é a alternativa B: Troca iônica e formação de gel hidrofílico.

Os curativos de alginato de cálcio são compostos por fibras derivadas de algas marinhas (principalmente algas marrons). Seu principal mecanismo de ação envolve uma troca iônica quando em contato com o exsudato da ferida:

• Quando o alginato de cálcio entra em contato com o exsudato da ferida (rico em íons sódio), ocorre uma troca iônica: os íons cálcio do curativo são trocados por íons sódio do exsudato
• Esta troca transforma as fibras secas de alginato em um gel hidrofílico macio
• Este gel mantém um ambiente úmido na ferida, absorve o excesso de exsudato e preenche os espaços mortos da ferida
• O gel formado também captura microrganismos dentro de sua estrutura

Os curativos de alginato são altamente absorventes (podem absorver até 20 vezes seu peso) e são indicados para feridas com moderada a grande quantidade de exsudato.

As outras alternativas descrevem mecanismos que não são os principais para os alginatos:

• Alginatos não possuem ação antimicrobiana direta significativa
• Não realizam desbridamento enzimático (como as colagenases)
• Não liberam oxigênio no leito da ferida
• Não estimulam diretamente a angiogênese, embora o ambiente úmido que proporcionam favoreça o processo de cicatrização como um todo

A resposta correta é a alternativa C: Colagenase.

A colagenase é uma enzima proteolítica que atua especificamente sobre o colágeno nativo e desnaturado presente no tecido necrótico. É um agente de desbridamento enzimático que:

• Quebra as ligações peptídicas do colágeno, degradando o tecido necrótico
• Atua seletivamente no tecido desvitalizado, preservando o tecido viável
• É eficaz para o desbridamento de escaras e tecidos necróticos aderidos ao leito da ferida
• Facilita a remoção de tecidos desvitalizados sem causar danos aos tecidos saudáveis

As outras alternativas descrevem produtos com diferentes mecanismos de ação:

• Sulfadiazina de prata: agente antimicrobiano tópico
• Hidrogel: promove hidratação e amolecimento de tecidos necróticos (desbridamento autolítico), mas não é um agente enzimático
• Carvão ativado: absorve odores e algumas bactérias
• Ácidos graxos essenciais (AGE): promovem hidratação da pele e têm ação anti-inflamatória

Outros exemplos de agentes desbridantes enzimáticos incluem a papaína (derivada do mamão) e a bromelina (derivada do abacaxi), embora a colagenase seja a mais comumente utilizada na prática clínica.

A resposta correta é a alternativa C: São indicados para feridas com grande quantidade de exsudato.

Esta afirmação é incorreta porque os curativos de hidrocolóide são indicados para feridas com pouca a moderada quantidade de exsudato. Eles têm capacidade limitada de absorção e podem se desprender prematuramente ou causar maceração da pele perilesional se utilizados em feridas muito exsudativas.

As outras afirmações sobre os curativos de hidrocolóide são corretas:

• São impermeáveis a bactérias e outros contaminantes externos, pois possuem uma camada externa de poliuretano ou filme semipermeável que funciona como barreira
• Formam um gel quando em contato com o exsudato da ferida, devido aos seus componentes hidroativos (geralmente carboximetilcelulose, pectina e gelatina)
• Promovem um ambiente úmido que favorece a cicatrização, seguindo o princípio da cicatrização em ambiente úmido
• Podem ser utilizados como curativos secundários em feridas cavitárias, após o preenchimento da cavidade com outro material (como alginato ou hidrofibra)

Para feridas com grande quantidade de exsudato, são mais indicados curativos com maior capacidade de absorção, como alginatos, hidrofibras ou espumas.

A resposta correta é a alternativa B: Aplicação de pressão subatmosférica que promove a remoção de exsudato e estimula a formação de tecido de granulação.

A terapia por pressão negativa (TPN), também conhecida como terapia a vácuo, consiste na aplicação de pressão subatmosférica (negativa) no leito da ferida através de um sistema selado. Seus principais mecanismos de ação incluem:

• Remoção do excesso de exsudato, reduzindo o edema e melhorando a perfusão tecidual
• Estimulação da formação de tecido de granulação através de estresse mecânico (microdeformação celular)
• Aproximação das bordas da ferida (macrodeformação)
• Redução da carga bacteriana
• Manutenção de um ambiente úmido propício à cicatrização
• Redução do espaço morto em feridas cavitárias

As outras alternativas descrevem mecanismos que não correspondem à TPN:

• A TPN não libera fatores de crescimento, embora possa estimular sua produção endógena
• A ação antimicrobiana da TPN é indireta (pela remoção de exsudato e redução da carga bacteriana), não pela liberação de íons de prata (embora existam sistemas de TPN com espumas impregnadas com prata)
• A TPN não realiza desbridamento enzimático
• A TPN não promove oxigenação hiperbárica dos tecidos

A resposta correta é a alternativa D: Hipoclorito de sódio a 0,5% (água sanitária diluída).

O hipoclorito de sódio, mesmo em concentrações diluídas como 0,5%, não é recomendado para uso em feridas abertas devido ao seu potencial citotóxico. Ele pode:

• Causar danos às células saudáveis, incluindo fibroblastos e células epiteliais
• Retardar o processo de cicatrização
• Causar irritação e dor
• Aumentar o risco de complicações

As outras alternativas são consideradas seguras para uso em feridas abertas, quando utilizadas adequadamente:

• Solução fisiológica 0,9%: é isotônica e não citotóxica, sendo o padrão-ouro para limpeza de feridas
• Polihexametileno biguanida (PHMB): é um antisséptico de amplo espectro com baixa citotoxicidade, aprovado para uso em feridas
• Água destilada: embora seja hipotônica e possa causar algum dano celular por osmose, é considerada segura para limpeza de feridas quando não há disponibilidade de solução fisiológica
• Gluconato de clorexidina a 0,2%: em baixas concentrações, é considerado seguro para uso em feridas, embora concentrações mais altas possam ser citotóxicas

Outros produtos não recomendados para uso em feridas abertas devido à citotoxicidade incluem peróxido de hidrogênio (água oxigenada), álcool, iodo povidona em altas concentrações e éter.

A resposta correta é a alternativa A: Absorção vertical do exsudato e formação de gel coeso.

Os curativos de hidrofibra são compostos por fibras de carboximetilcelulose sódica não tecidas. Seu principal mecanismo de ação é:

• Absorção vertical do exsudato (minimizando a dispersão lateral)
• Formação de um gel coeso quando em contato com o exsudato da ferida
• Retenção do exsudato dentro da estrutura do gel, mesmo sob pressão
• Manutenção de um ambiente úmido no leito da ferida
• Adaptação ao contorno da ferida, preenchendo espaços mortos

A capacidade de formar um gel coeso é uma característica distintiva das hidrofibras em comparação com outros curativos absorventes como os alginatos. Isso facilita a remoção do curativo em uma única peça, sem deixar resíduos no leito da ferida.

As outras alternativas descrevem mecanismos que não são os principais para as hidrofibras:

• Embora existam hidrofibras com prata (como Aquacel Ag®), a liberação de íons de prata não é o mecanismo principal das hidrofibras convencionais
• O desbridamento autolítico é mais característico dos hidrogéis
• As hidrofibras não estimulam diretamente a angiogênese
• As hidrofibras não criam um ambiente anaeróbico no leito da ferida

A resposta correta é a alternativa D: Seu uso prolongado pode causar sensibilização, resistência bacteriana e retardo na cicatrização.

Os antibióticos tópicos, quando utilizados por períodos prolongados em feridas, podem causar diversos efeitos adversos:

• Sensibilização cutânea e reações alérgicas (especialmente com neomicina, bacitracina e sulfas)
• Desenvolvimento de resistência bacteriana
• Citotoxicidade para células envolvidas na cicatrização (fibroblastos, queratinócitos)
• Alteração da flora normal da pele
• Retardo no processo de cicatrização

As outras alternativas contêm informações incorretas:

• Antibióticos tópicos NÃO devem ser utilizados profilaticamente em todas as feridas crônicas; seu uso deve ser restrito a indicações específicas e por períodos limitados
• Antibióticos tópicos APRESENTAM risco de desenvolvimento de resistência bacteriana, especialmente quando usados em baixas concentrações ou por períodos prolongados
• Antibióticos tópicos NÃO são mais eficazes que antissépticos para o tratamento de biofilmes; na verdade, muitos antissépticos modernos (como PHMB, octenidina) são mais eficazes contra biofilmes
• Antibióticos tópicos NÃO devem ser a primeira escolha no tratamento de feridas com sinais de infecção local; a limpeza adequada, desbridamento e uso de antissépticos são geralmente as primeiras medidas

As diretrizes atuais recomendam o uso criterioso de antibióticos tópicos, por períodos curtos e apenas quando claramente indicados, preferindo antissépticos modernos com baixa citotoxicidade para o controle da carga bacteriana em feridas.

A resposta correta é a alternativa A: Alta capacidade de absorção e retenção de exsudato.

Os curativos de espuma de poliuretano são compostos por uma estrutura tridimensional porosa que proporciona excelente capacidade de absorção e retenção de exsudato. Esta é sua principal vantagem, juntamente com outras características benéficas:

• Alta capacidade de absorção vertical, minimizando a maceração da pele perilesional
• Capacidade de reter o exsudato mesmo sob compressão
• Adaptabilidade ao contorno da ferida
• Conforto para o paciente e facilidade de aplicação
• Possibilidade de permanecer por vários dias, reduzindo a frequência de trocas
• Proteção contra traumas e contaminação externa

As outras alternativas descrevem características que não são as principais vantagens das espumas de poliuretano:

• As espumas convencionais não possuem ação antimicrobiana direta (embora existam espumas com prata ou outros agentes antimicrobianos)
• As espumas não realizam desbridamento enzimático
• As espumas não liberam fatores de crescimento
• As espumas não são consideradas de baixo custo em comparação com curativos tradicionais, embora seu custo-benefício possa ser favorável devido à menor frequência de trocas

Os curativos de espuma são particularmente indicados para feridas com moderada a grande quantidade de exsudato, feridas cavitárias (quando em formato de preenchimento) e para prevenção de lesões por pressão em áreas de risco.

A resposta correta é a alternativa D: Pacientes com hipersensibilidade conhecida à prata.

A hipersensibilidade ou alergia à prata é uma contraindicação absoluta para o uso de curativos contendo prata, pois pode desencadear reações alérgicas locais ou sistêmicas. Embora a alergia à prata seja relativamente rara, ela deve ser considerada em pacientes com histórico de reações a joias de prata ou outros produtos contendo este metal.

As outras alternativas não são contraindicações para o uso de curativos com prata:

• Feridas com sinais clínicos de infecção local: esta é, na verdade, uma das principais indicações para o uso de curativos com prata, devido à sua ação antimicrobiana
• Feridas com biofilme: a prata tem ação contra biofilmes, especialmente quando combinada com outros agentes ou após desbridamento
• Pacientes em tratamento com ressonância magnética: a prata não é ferromagnética e não causa problemas durante exames de ressonância magnética (diferente de curativos com ferro ou outros metais ferromagnéticos)
• Feridas crônicas com retardo na cicatrização: podem se beneficiar de curativos com prata se houver suspeita de colonização crítica ou infecção subclínica

Outras contraindicações ou precauções para o uso de curativos com prata incluem:

• Primeiro trimestre de gestação (precaução)
• Uso em grandes áreas queimadas em recém-nascidos e crianças pequenas (devido ao risco de absorção sistêmica)
• Uso prolongado sem reavaliação (devido ao potencial de citotoxicidade e retardo na cicatrização)

A resposta correta é a alternativa C: Fornecimento de matriz biológica que promove a regeneração tecidual.

Os curativos de matriz extracelular derivados de submucosa intestinal suína (como o Oasis®) são produtos de engenharia tecidual que fornecem uma matriz biológica tridimensional para promover a regeneração tecidual. Seu principal mecanismo de ação envolve:

• Fornecimento de uma estrutura (scaffold) de colágeno e outras proteínas da matriz extracelular que serve como suporte para a migração e proliferação celular
• Presença de fatores de crescimento naturais que estimulam a angiogênese e a proliferação celular
• Modulação da resposta inflamatória e da atividade das metaloproteinases de matriz (MMPs)
• Promoção da remodelação tecidual e redução da formação de cicatriz
• Integração com o tecido do hospedeiro, sendo gradualmente substituído por tecido novo

Estes curativos são considerados substitutos dérmicos temporários e são particularmente úteis em feridas crônicas que não respondem a tratamentos convencionais, como úlceras venosas, úlceras do pé diabético e úlceras por pressão.

As outras alternativas descrevem mecanismos que não são os principais para os curativos de matriz extracelular:

• Embora possam absorver algum exsudato, sua capacidade de absorção é limitada e não é seu principal mecanismo de ação
• Não possuem ação antimicrobiana direta
• Não realizam desbridamento enzimático
• Não promovem compressão das bordas da ferida