Introdução à Cicatrização de Feridas
A cicatrização de feridas é um processo biológico complexo, coordenado e adaptativo, que restaura a integridade e a função da pele lesionada. Ela ocorre em quatro fases que se sobrepõem: hemostasia, inflamação, proliferação e remodelação.
Pontos-chave
- A cicatrização é um processo dinâmico e complexo
- As quatro fases se sobrepõem temporalmente
- Fatores locais e sistêmicos influenciam todo o processo
- Alterações em qualquer fase podem levar a cicatrização anormal
Fase de Hemostasia (minutos-horas)
Imediatamente após a lesão, há vasoconstrição, adesão plaquetária e formação de coágulo de fibrina para estancar o sangramento. Plaquetas liberam fatores de crescimento (PDGF, TGF-β) que recrutam neutrófilos e fibroblastos.
Figura 1: Representação da fase de hemostasia com formação de coágulo e liberação de fatores de crescimento.
Fase Inflamatória (1–4 dias)
Vasodilatação e migração de células imunes (neutrófilos, macrófagos, linfócitos) limpam debris, bactérias e tecido necrosado. Macrófagos secretam citocinas e fatores de crescimento (EGF, VEGF) que sinalizam as próximas fases. Esse balanço inflamatório é crítico; inflamação excessiva ou prolongada pode levar a cicatrização deficiente ou crônica.
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Figura 2: Células inflamatórias atuando no leito da ferida durante a fase inflamatória.
Fase Proliferativa (4–21 dias)
Nesta fase, fibroblastos depositam colágeno tipo III, formam tecido de granulação rico em vasos sanguíneos (angiogênese) e matriz extracelular. Células endoteliais e epiteliais migram para fechar a ferida (epitelização). O tecido de granulação é rosa-avermelhado e resistente a infecções. Umidade adequada e oxigenação favorecem esta fase.
Fase de Remodelação (>21 dias até 1 ano)
O colágeno III é substituído por colágeno I mais forte, alinhado segundo linhas de tensão. Contratilidade da ferida reduz sua área. A força máxima da cicatriz atinge ~80% da pele normal com o tempo. Se fatores adversos (infecção, diabetes) estiverem presentes, essa fase pode prolongar ou resultar em cicatrizes patológicas (hipertróficas, quelóides).
Fatores que Influenciam a Cicatrização
Vários fatores sistêmicos modulam esse processo: idade avançada reduz proliferação celular; hiperglicemia prejudica funções de neutrófilos e macrófagos; deficiência de nutrientes (proteínas, vitaminas C, zinco) atrasa síntese colágena; medicamentos (corticosteroides, quimioterápicos) podem atenuar resposta imune. Fatores locais como isquemia, infecção e presença de biofilmes também impedem a progressão ordenada das fases cicatriciais.
| Fatores Sistêmicos | Fatores Locais |
|---|---|
| Idade avançada | Isquemia tecidual |
| Diabetes mellitus | Infecção local |
| Desnutrição | Presença de biofilmes |
| Medicamentos imunossupressores | Pressão contínua |
| Doenças autoimunes | Trauma repetitivo |
Resumo das Fases da Cicatrização
- Hemostasia: Coagulação, liberação de fatores de crescimento
- Inflamação: Limpeza da ferida, recrutamento celular
- Proliferação: Formação de tecido de granulação, angiogênese, epitelização
- Remodelação: Substituição de colágeno, contração da ferida, maturação da cicatriz
Referências
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- Shaw TJ, Martin P. Wound repair at a glance. J Cell Sci. 2009;122(Pt 18):3209–13.