Importância da Prevenção
A prevenção de feridas é um componente essencial do cuidado em saúde, sendo mais eficaz e econômica que o tratamento de lesões já estabelecidas. Estratégias preventivas bem implementadas podem reduzir significativamente a incidência de feridas, especialmente em populações de risco, melhorando a qualidade de vida dos pacientes e reduzindo custos assistenciais.
Benefícios da Prevenção Eficaz
- Redução da morbidade e mortalidade
- Diminuição do tempo de internação
- Redução de custos com tratamentos
- Melhora da qualidade de vida
- Preservação da integridade cutânea
- Prevenção de complicações secundárias
Avaliação de Risco
A identificação precoce de pacientes em risco é o primeiro passo para a implementação de medidas preventivas eficazes. Diversos instrumentos validados estão disponíveis para avaliar o risco de desenvolvimento de diferentes tipos de feridas.
Escalas de Avaliação de Risco para Lesões por Pressão
| Escala | Parâmetros Avaliados | Pontuação |
|---|---|---|
| Escala de Braden | Percepção sensorial, umidade, atividade, mobilidade, nutrição, fricção e cisalhamento | 6-23 pontos ≤ 18: risco |
| Escala de Norton | Condição física, estado mental, atividade, mobilidade, incontinência | 5-20 pontos ≤ 14: risco |
| Escala de Waterlow | Relação peso/altura, tipo de pele, sexo/idade, continência, mobilidade, apetite, medicação, fatores de risco especiais | 10+ pontos: risco 15+: alto risco 20+: risco muito alto |
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Figura 1: Escala de Braden para avaliação de risco de lesão por pressão.
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Figura 2: Escala de Norton
Avaliação de Risco para Úlceras Venosas
Fatores de risco a serem avaliados:
- História prévia de úlcera venosa
- Insuficiência venosa crônica
- Varizes
- Trombose venosa profunda prévia
- Histórico familiar de doença venosa
- Obesidade
- Profissão que exige longos períodos em pé ou sentado
- Múltiplas gestações
Avaliação de Risco para Pé Diabético
Fatores de risco a serem avaliados:
- Neuropatia periférica
- Doença arterial periférica
- Deformidades nos pés
- História prévia de úlcera ou amputação
- Controle glicêmico inadequado
- Tempo de diagnóstico de diabetes > 10 anos
- Diminuição da acuidade visual
- Nefropatia diabética
Prevenção de Lesões por Pressão
As lesões por pressão são altamente preveníveis com a implementação de medidas adequadas. A prevenção deve ser multifacetada, abordando diversos fatores de risco.
Reposicionamento
O reposicionamento regular é fundamental para aliviar e redistribuir a pressão sobre proeminências ósseas.
- Pacientes acamados: mudança de posição a cada 2 horas, seguindo um esquema de rotação
- Pacientes em cadeiras: alívio de pressão a cada 15-30 minutos (elevação do corpo, inclinação lateral)
- Utilização da posição de 30° na lateral (não 90°) para reduzir pressão sobre trocânter
- Elevação da cabeceira da cama no máximo a 30° para evitar cisalhamento
- Uso de travesseiros ou cunhas para manter posicionamento adequado
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Figura 3: Técnicas corretas de reposicionamento para prevenção de lesões por pressão.
Superfícies de Suporte
Utilização de superfícies especiais para redistribuição de pressão, de acordo com o nível de risco do paciente.
- Colchões/sobrecolchões de espuma viscoelástica
- Colchões de ar alternado
- Colchões de baixa perda de ar
- Almofadas especiais para cadeiras de rodas
- Coxins para elevação de calcâneos
Cuidados com a Pele
Manutenção da integridade cutânea através de cuidados adequados.
- Higiene diária com sabonetes suaves e pH balanceado
- Hidratação da pele seca com emolientes
- Proteção da pele contra umidade excessiva (incontinência, sudorese)
- Uso de produtos barreira em áreas de risco
- Evitar massagem em proeminências ósseas
- Evitar posicionar o paciente diretamente sobre dispositivos médicos
Nutrição
Manutenção de estado nutricional adequado para preservar a integridade tecidual.
- Avaliação nutricional regular
- Suplementação proteico-calórica quando necessário
- Adequação da ingestão hídrica
- Suplementação de vitaminas e minerais em casos de deficiência
Prevenção de Úlceras Venosas
A prevenção de úlceras venosas baseia-se principalmente no controle da insuficiência venosa crônica e seus efeitos.
Terapia Compressiva
A compressão é a base da prevenção e tratamento da insuficiência venosa.
- Meias de compressão graduada (20-30 mmHg, 30-40 mmHg)
- Bandagens elásticas ou inelásticas
- Dispositivos de compressão pneumática intermitente
- Colocação das meias antes de levantar-se pela manhã
- Troca regular das meias (a cada 3-6 meses)
Elevação dos Membros
- Elevação dos membros inferiores acima do nível do coração por 30 minutos, 3-4 vezes ao dia
- Elevação dos pés da cama (10-15 cm) durante o sono
Exercícios
- Caminhadas regulares
- Exercícios específicos para ativação da bomba muscular da panturrilha
- Evitar longos períodos em pé ou sentado sem movimentação
Cuidados com a Pele
- Hidratação diária da pele dos membros inferiores
- Evitar traumas nas pernas
- Tratamento precoce de dermatites e infecções fúngicas
Prevenção do Pé Diabético
A prevenção do pé diabético envolve controle metabólico, cuidados específicos com os pés e educação do paciente.
Controle Metabólico
- Manutenção de níveis glicêmicos adequados (HbA1c < 7%)
- Controle de fatores de risco cardiovascular (hipertensão, dislipidemia)
- Cessação do tabagismo
Inspeção Diária dos Pés
- Exame visual de toda a superfície dos pés, incluindo áreas entre os dedos
- Uso de espelho para visualizar a região plantar
- Verificação de alterações na cor, temperatura, presença de fissuras, bolhas ou feridas
- Avaliação profissional regular (pelo menos anual)
Higiene e Hidratação
- Lavagem diária com água morna e sabonete neutro
- Secagem cuidadosa, especialmente entre os dedos
- Hidratação com cremes específicos (evitando áreas entre os dedos)
- Corte reto das unhas, sem arredondar os cantos
Calçados Adequados
- Uso de calçados confortáveis, com ponta larga e profunda
- Inspeção interna dos calçados antes de calçá-los
- Palmilhas especiais para redistribuição de pressão
- Calçados terapêuticos para pés com deformidades
- Evitar andar descalço, mesmo em casa
Educação do Paciente e Cuidadores
A educação é um componente fundamental em qualquer programa de prevenção de feridas. Pacientes e cuidadores bem informados são capazes de identificar precocemente sinais de risco e adotar medidas preventivas adequadas.
Estratégias Educativas
- Orientações verbais e escritas em linguagem acessível
- Demonstrações práticas de técnicas de cuidado
- Uso de materiais audiovisuais
- Grupos de educação em saúde
- Reforço regular das orientações
- Envolvimento de familiares e cuidadores
Conteúdos Essenciais
- Fatores de risco específicos para cada tipo de ferida
- Sinais de alerta que requerem avaliação profissional
- Técnicas de inspeção da pele
- Medidas preventivas específicas
- Importância da adesão ao tratamento de doenças de base
- Recursos disponíveis na comunidade
Pontos-Chave
- A prevenção de feridas é mais eficaz e econômica que o tratamento
- A avaliação de risco sistemática é o primeiro passo para a prevenção
- Estratégias preventivas devem ser individualizadas e multifacetadas
- A educação do paciente e cuidadores é fundamental para o sucesso das medidas preventivas
- A prevenção deve ser um processo contínuo, com reavaliações regulares
Referências
- National Pressure Ulcer Advisory Panel, European Pressure Ulcer Advisory Panel and Pan Pacific Pressure Injury Alliance. Prevention and Treatment of Pressure Ulcers/Injuries: Clinical Practice Guideline. 3rd ed. 2019.
- Wound, Ostomy and Continence Nurses Society. Guideline for Prevention and Management of Pressure Injuries. 2016.
- International Working Group on the Diabetic Foot. IWGDF Guidelines on the Prevention and Management of Diabetic Foot Disease. 2019.
- Society for Vascular Surgery and American Venous Forum. Management of Venous Leg Ulcers: Clinical Practice Guidelines. J Vasc Surg. 2014;60(2 Suppl):3S-59S.